I.Randi Peritoneālā karcinoze

vispārinājums

Peritoneālā karcinoze nozīmē audzēja šūnu izplatīšanos dobumā, ko ierobežo vēderplēve.

Tādēļ šī slimība attīstās pēc citu audzēju veidošanās, kas var ietekmēt vairākus orgānus, bet kas parasti atrodas vēdera dobumā.

Diemžēl peritoneālās karcinosis ir diezgan agresīvs vēža veids un ārstēšana, ko veic, lai cīnītos pret to, ne vienmēr spēj to pilnībā novērst. Neraugoties uz to, medicīniskie pētījumi pēdējo desmitgažu laikā ir sasnieguši ievērojamus rezultātus, ļaujot palielināt slimības ilgstošo pacientu dzīves ilgumu.

Kas tas ir?

Kas ir peritoneālā karcinoze?

Runājot par peritoneālo karcinozi, mēs vēlamies norādīt neoplastisko šūnu metastātisko izplatīšanos peritoneālās dobumā. Tādēļ šajā gadījumā peritoneum un tās ierobežotā dobuma var uzskatīt par citu audzēju formu metastāžu vietu.

Peritoneālo karcinozi uzskata par ārkārtīgi agresīvu, tik daudz, ka pirms dažiem gadiem tas neatstāja pacientus, kuriem bija diagnosticēta. Tas ir tāpēc, ka ļaundabīgās šūnas, kas iekļūst dobumā, ko ierobežo vēderplēve, var ietekmēt citus veselus orgānus, vēl vairāk pasliktinot pacienta stāvokli un padarot neoplazmas iznīcināšanu ārkārtīgi sarežģītu gan ķirurģijā, gan ķīmijterapijā un staru terapijā.

Piezīme : termini audzēja šūnas, ļaundabīgas šūnas un neoplastiskas šūnas tiek izmantoti šajā pantā kā sinonīmi.

Cēloņi

Peritoneālo karcinozi izraisa audzēja šūnu izplatīšanās peritoneālās dobumā. Parasti audzēji, kas var izraisīt šo slimību, ir tie, kas ietekmē orgānus, kas atrodas vēdera līmenī, tomēr - lai gan reti - pastāv iespēja, ka ļaundabīgas šūnas rodas no audzējiem, kas atrodas ārpus vēdera vietām.

Tomēr starp neoplastiskajām slimībām, kas var metastazēt un izraisīt peritoneālo karcinosi, mēs atrodam:

  • Peritoneālā mezotelioma: tas ir reti sastopams audzējs, kas nāk no tā paša peritoneuma;
  • Pseudomiksoma peritonei: reta audzēja forma, kas bieži ir saistīta ar papildinājumu audzēju;
  • Kolorektālais vēzis;
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • Olnīcu vēzis;
  • Kuņģa vēzis;
  • Krūts vēzis.

Tāpēc peritoneālo karcinomu var izraisīt ne tikai citi orgāni, bet arī vēdera un ārpus vēdera, bet arī audzēji, kas tieši ietekmē vēderplēvi. Tomēr jānorāda, ka šis gadījums ir diezgan reti, bet ne neiespējams.

biežums

Cik daudz un kādiem pacientiem attīstās peritoneālās karcinosis?

Kā minēts iepriekš, pacienti, kas iziet peritoneālo karcinozi, ir indivīdi, kas jau ir attīstījuši citus audzējus, kas metastazēšanā arī iebrūk dobumā, ko ierobežo peritoneums.

Vairumā gadījumu peritoneālās karcinosis rodas no audzējiem, kas neietekmē pats vēderplēvi, bet citus orgānus, kas atrodas vēdera līmenī. Šajā sakarā ir aprēķināts, ka 60% olnīcu vēža slimnieku, 40% pacientu ar kuņģa vēzi un vismaz 15% pacientu, kuriem ir resnās zarnas vēzis, var attīstīties peritoneālās karcinosis.

Simptomi

Peritoneālās karcinozes izraisītie simptomi

Diemžēl, kā tas ir vairuma neoplastisko slimību gadījumā, peritoneālās karcinozes simptomi izpaužas smalkā un neskaidrā veidā, un tādēļ tie var būt grūti atpazīstami.

Tomēr galvenais ļaundabīgās patoloģijas izraisītais simptoms ir:

  • Vēdera aizture un sāpes;
  • Apetītes zudums un ķermeņa svars;
  • Anoreksija;
  • slikta dūša;
  • Aizcietējums;
  • Zarnu obstrukcija;
  • Nogurums;
  • Šķidrumu uzkrāšanās peritoneālās dobumā (ascīts), kas izraisa elpošanas traucējumu rašanos.

Turklāt minētie simptomi bieži vien ir saistīti ar vēdera pietūkumu, kas mēdz palielināties, slimības progresēšanas dēļ pieaugot audzēju lielumam un šķidrumu uzkrāšanai.

Protams, pacientam var rasties arī citi simptomi, kas ir cieši saistīti ar vēža veidu, kas izraisīja peritoneālo karcinozi (kolorektālo vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi, kuņģa vēzi, olnīcu vēzi uc).

diagnoze

Kā tiek diagnosticēta peritoneālā karcinoze?

Peritoneālās karcinozes diagnozi var veikt pat pirms audzēja diagnosticēšanas, no kura rodas neoplastiskās šūnas, kā to varētu izdarīt apmeklējumos un pārbaudēs pacientiem, kuriem jau bija vēzis, no kura sākās metastāzes. identificēti un, iespējams, ārstēti.

Diemžēl nav specifisku testu peritoneālās karcinosis diagnosticēšanai, bet bieži vien ir nepieciešams izmantot vairāk diagnostisko testu un pārbaužu.

Tomēr, nosakot peritoneālās karcinozes klātbūtni vai ne, datorizētā aksiālā tomogrāfija (labāk pazīstama kā TAC ) ir izrādījusies īpaši noderīga, ko var tālāk izpētīt, veicot pozitronu emisijas tomogrāfiju ( PET ). Gadījumā, ja KPN un PET nav pietiekami, lai noteiktu noteiktu peritoneālās karcinozes diagnozi, ir iespējams izmantot arī laparoskopiju . Šī ir metode, kas jāveic vispārējā anestēzijā, bet kas ļauj apkopot histoloģiskos paraugus (biopsiju), lai izšķīdinātu jebkādas šaubas par slimības, kas skar pacientu, raksturu.

piesardzība

Vai pastāv peritoneālās karcinozes ārstēšana?

Pētījumi par peritoneālās vēža ārstēšanu pēdējo desmitgažu laikā ir guvuši milzīgus panākumus, ļaujot izstrādāt terapeitiskas pieejas un jaunas metodes, kas spēj palielināt pacientu, kas cieš no šīs slimības, dzīves ilgumu.

Peritoneālās karcinozes ārstēšana parasti ietver ķirurģiskas procedūras veikšanu, ko var panākt, ievadot antineoplastisku zāļu terapiju . Visiem pacientiem, kas cieš no peritoneālās karcinosas, ko nevar ārstēt ar operāciju, nesen tika ieviesta jauna pretvēža zāļu lietošanas metode, kas spēj iejaukties pat šajās īpaši delikātajās situācijās.

Tāpēc turpmāk tiks analizēti galvenie ārstēšanas veidi, lai novērstu peritoneālo karcinomu un novērstu to.

Cytoreductive ķirurģija

Cytoreductive ķirurģija - kas pazīstama arī ar akronīmu CRS, no Angļu Cyto-Reduktīvās ķirurģijas - ir pirmās līnijas ārstēšana pret peritoneālo karcinozi. Tās mērķis ir novērst visus peritoneālās mezglus, kas redzami, izmantojot īpašas augstsprieguma elektroķirurģijas vienības. Precīzāk, šajā gadījumā būtu labi runāt par cytoreductive ķirurģiju ar peritonektomiju.

Ja peritoneālās karcinosis lielā mērā ir saistīts ar konkrētu vēdera zonu, var būt nepieciešams iejaukties, novēršot arī citu vēdera orgānu, piemēram, zarnu, kuņģa, olnīcu utt.

Operācijas beigās, lai novērstu ļaundabīgas šūnas, kas nav redzamas neapbruņotu aci, pacients, kas cieš no peritoneālās karcinosas, var tikt pakļauts hipertermiskajai intraperitoneālajai ķīmijterapijai.

Hipertermiskā intraperitoneālā ķīmijterapija

Hipertermiskā intraperitoneālā ķīmijterapija ( HIPEC, hipertermiskā intraperitoneālā ķīmijterapija ) ir salīdzinoši nesen veikta ārstēšana, kas ir pierādīta kā ļoti noderīga peritoneālās karcinosis ārstēšanai.

Šī terapeitiskā stratēģija būtībā ir balstīta uz pretvēža ķīmijterapijas zāļu ievadīšanu tieši peritoneālās dobumā. Tomēr ievadīšana notiek hipertermijas apstākļos (apmēram 42 ° C), tas ir, augstākām temperatūrām nekā parastajai ķermeņa temperatūrai. Tas ir tāpēc, ka ir pierādīts, ka siltums spēj palielināt antineoplastisko zāļu iekļūšanas spēju audzēja audos.

Turklāt ir arī pierādīts, ka - pateicoties plazmas peritoneālās barjeras klātbūtnei, kas sastāv no subkortelveida audiem un asins kapilāru pamatnes membrānas - lielās molekulmasas un ļoti hidrofilās pretvēža zāles, ko lieto lokāli, nevar ievadīt. asinsriti. Tāpēc, pateicoties šai parādībai, vīrusa antineoplastiskie līdzekļi, kas tiek ievadīti intraperitoneāli, nevarētu sasniegt citas ķermeņa daļas, līdz ar to blakusparādības samazinās un vienlaikus ir iespējams ievadīt lielākas zāļu koncentrācijas.

Starp aktīvajām sastāvdaļām ar pretvēža iedarbību, ko var izmantot šāda veida ķīmijterapijā, pieminam cisplatīnu, oksaliplatīnu, mitomicīnu C un doksorubicīnu . Parasti izmantojamās aktīvās vielas izvēle ir atkarīga no audzēja veida, kas ietekmē pacientu, un tā smagumu.

Lūdzu, ņemiet vērā

Ar hipertermisku intraperitoneālu ķīmijterapiju saistītā citoreduktīvās ķirurģijas iejaukšanās ir ārstēšana, kas tiek veikta tikai specializētos centros, jo tai ir nepieciešamas plašas zināšanas gan par paņēmieniem, gan par izmantotajiem instrumentiem, kā arī par peritoneālo karcinozi.

Kombinētās apstrādes efektivitāte

Cytoreduktīvās ķirurģijas un hipertermiskās intraperitoneālās ķīmijterapijas kombinētā terapija, šķiet, ir labākā peritoneālās karcinosozei, ko izraisa mezotelioma vai pseudomiksoma. Savukārt attiecībā uz peritoneālo karcinozi, kas ir sekundāra citiem vēža veidiem, no otras puses, kombinētā ārstēšana var būt noderīga un efektīva atsevišķos gadījumos, kad audzēja šūnas, kas iziet metastāzēs, rodas no resnās zarnas taisnās zarnas vai olnīcu audzējiem.

Visbeidzot, attiecībā uz citu vēža izraisītu peritoneālo karcinozi (piemēram, kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēzi), prognoze diemžēl izrādās diezgan nelabvēlīga pat pēc iepriekš aprakstītās kombinētās ārstēšanas.

Tomēr katrs peritoneālās karcinozes gadījums ir pats par sevi, un visbiežāk norādīto ārstēšanu noteiks onkologs, stingri individuāli.

Spiediena gaisa plūsma intraperitoneālā ķīmijterapija

Intraperitoneālā ķīmijterapija ar saspiestu gaisa plūsmu (saīsināts PIPAC no spiediena ievadītā intraperitoneālā aerosola ķīmijterapijas ) ir salīdzinoši jauna metode, kas izstrādāta, lai ārstētu pacientus ar peritoneālo karcinomu, par kuru nav iespējams iejaukties. ķirurģiska pieeja (cytoreductive surgery).

Šī novatoriskā metode ietver laparoskopisku pretvēža zāļu ievadīšanu ar aerosolu . Pateicoties laparoskopiskajai metodei, papildus zāļu ievadīšanai ir iespējams veikt arī biopsijas un / vai uzsūkt jebkādu šķidrumu, kas uzkrājas peritoneālās dobumā.

Mērķi un ieguvumi

Intraperitoneālu ķīmijterapiju ar spiediena gaisa plūsmu veic pacientiem, kas cieš no peritoneālās karcinosis, ko nevar ārstēt ķirurģiski, lai:

  • Pašas peritoneālās karcinozes izplešanās un izplatīšanās samazināšana vai vismaz ierobežošana;
  • Sagatavot pacientu iespējamai cytoreductive operācijai;
  • Novērst jaunu šķidruma uzkrāšanos peritoneālās dobumā.

Starp galvenajām šīs tehnikas priekšrocībām, zemo invazivitāti (ar laparoskopiju, patiesībā pietiek ar nelielu griezumu izdarīšanu vēdera līmenī), iespēju ievadīt pretvēža zāles tieši blakus ļaundabīgām šūnām un mazāko blakusparādību skaitu. blakusparādības salīdzinājumā ar sistēmisku pretvēža ķīmijterapiju.

prognoze

Peritoneālās karcinozes prognoze

Lai gan ārstēšana, kas veikta pret peritoneālo karcinozi, ir vērsta uz neoplastiskas slimības ārstēšanu, šķiet, ka tā ir īpaši agresīva un var nebūt pastāvīgi novērsta, tāpat kā tā var atkārtoties pat pēc operācijas un hipertermiskas intraperitoneālas ķīmijterapijas. Diemžēl šādu iespēju ir grūti prognozēt. Papildus tam, prognoze var atšķirties atkarībā no pacienta atkarībā no vairākiem faktoriem, piemēram:

  • Audzēja veids, no kura izriet neoplastiskās šūnas, kas izraisa peritoneālo karcinomu;
  • Iespēja iejaukties vai neizmantot citoreduktīvu ķirurģiju un, ja iespējams, iespēja pilnībā novērst redzamas audzēja masas;
  • Pacienta veselības stāvoklis;
  • Pacienta reakcija uz terapiju.

Tāpēc prognoze var būt ļoti atšķirīga arī vienam pacientam, un izdzīvošana ne vienmēr ir garantēta. Tomēr, neskatoties uz šo lielo mainīgumu, pateicoties jaunajām pretvēža zāļu lietošanas metodēm, paredzamais mūža ilgums un iespēja ārstēt pacientus, kas slimo ar peritoneālo karcinomu, neapšaubāmi ir palielinājušies salīdzinājumā ar iepriekšējo.

Ieteicams

lipāze
2019
PENSULVIT ® tetraciklīns un sulfametiltiazols
2019
Patogēni raugi - īpašības un slimības
2019