Kaulu metastāzes

Kas tie ir?

Kaulu metastāzes ir bieža progresējošu ļaundabīgu audzēju komplikācija. Pēc plaušu un aknu kaula ir viena no visizplatītākajām metastazēšanas vietām vairumam vēža.

Kaulu metastāzes var rasties jebkurā skeleta daļā, bet visbiežāk tās ir iegurņa, mugurkaula, galvaskausa, kāju un rokas. Skeleta iesaistīšanās ietekme ir mainīga, un tā ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot bojājumu skaitu un atrašanās vietu. Tiešās kaulu iespaidošanas komplikācijas ietver sāpes un patoloģiskus lūzumus. Ar retiem izņēmumiem metastātisku kaulu vēzi nevar izārstēt. Tomēr dažādas ārstēšanas iespējas var palīdzēt vēža pacientam kontrolēt sāpes un citus simptomus.

Cēloņi

Metastāzes rodas, kad vēža šūnas caur asinīm vai limfātisko plūsmu migrē no primārā audzēja vietas uz citiem orgāniem vai audiem, sakņojas un izraisa jaunus neoplastiskus veidojumus. Dažos gadījumos šīs šūnas sasniedz kaulus, kur tie sāk izplatīties.

Kaulu metastāzes var būt neoplazmas pirmā pazīme, vai arī tas var notikt vairākus gadus pēc primitīvā audzēja ārstēšanas.

Piezīme . Kaulu metastāzes ir biežākas nekā primitīvi kaulu audzēji, īpaši pieaugušajiem.

Osteolīta un osteoblastiskās metastāzes

Normālos apstākļos kaulam tiek veikta nepārtraukta remodelācija: osteoklastus veic rezorbciju (nojauc kaulu audus), kamēr osteoblasti ir atbildīgi par kaulu nogulsnēšanos (tie veido kaulu audus). Šo procesu regulēšana ar audzēju šūnām izraisa divus dažādus fenotipus:

  • Osteolītiskās kaulu metastāzes : raksturīgas normālas kaula iznīcināšanai noteiktā apgabalā; tas ir visizplatītākais kaitējums audzējiem, kas izplatījušies no plaušu, vairogdziedzera, nieru un resnās zarnas.
  • Osteoblastiskie kaulu metastāzes : jaunu audu nogulsnēšanās notiek, reaģējot uz vēža izplatīšanos. Šis process izraisa nenormālu augšanu, kad kaulu struktūra ir vāja un deformēta. Tas visbiežāk sastopams prostatas, urīnpūšļa un kuņģa vēža gadījumos.

Šī atšķirība nav absolūta; daudziem pacientiem ar kaulu metastāzēm ir gan osteolītiskie, gan osteoblastiskie bojājumi.

Abos bojājumu veidos normālas kaulu remodelācijas procesa traucējumi izraisa kaulu anomālijas. Šādi mainītie kauli nespēj izturēt normālus mehāniskos slodzes un ir pakļauti patoloģiskiem lūzumiem, saspiešanai un nestabilitātei.

Simptomi

Kaulu metastāzes var izraisīt plašu simptomu klāstu, kas var apdraudēt dzīves kvalitāti vai saīsināt pacienta izdzīvošanu. Daži audzēji vieglāk metastazējas uz kauliem: krūts, plaušu, prostatas, vairogdziedzera un nieru.

Kaulu metastāžu pazīmes un simptomi ir:

  • Kaulu sāpes (visbiežāk sastopamais simptoms);
  • Lūzumi. Kauliņi, kurus vājina neoplastiskā procesa pauze, ir vieglāk. Lūzums pēc neliela trauma ir iespējama kaulu metastāžu pazīme.
  • Anēmija. Samazināta sarkano asins šūnu produkcija ir bieži sastopama asins anomālija pacientiem ar metastāzēm.

Papildus šīm vietējām blakusparādībām osteolītiskās metastāzes var izraisīt hiperkalciēmiju (paaugstināts kalcija līmenis asinīs). Citas kaulu metastāžu sekas var būt muguras smadzeņu saspiešana, samazināta mobilitāte, urīna un fekāliju nesaturēšana. Pacientiem ar metastāzēm, kas atrodas mugurkaula kaulos, var rasties nervu sistēmas bojājumi, kas var izraisīt paralīzi un zaudēt kāju un / vai ieroču lietošanu.

diagnoze

Dažos gadījumos pirms primārā audzēja vai tajā pašā laikā atklājas kaulu metastāzes. Ārsti var noteikt slimības izcelsmes vietu, raksturojot vēža šūnu veidu, kas veido metastāzes. Svarīgi ir tas, ka daudziem vēža slimniekiem ir dažu ķīmijterapijas shēmu blakusparādība kā kaulu un locītavu sāpes.

Anamnēze un fiziskā pārbaude

Pirmā pieeja ir vērsta uz pacienta vispārējā veselības stāvokļa izpratni. Ja Jūsu ārstam ir aizdomas, ka par simptomiem ir atbildīga kaulu metastāze, tā apkopo informāciju par iepriekšējiem veselības stāvokļiem un to vadību. Pēc anamnēzes tiek veikta fiziska pārbaude, kas galvenokārt koncentrējas uz sāpīgajām zonām.

Diagnostikas attēlveidošana

Pēc medicīniskās vēstures un fiziskās izmeklēšanas ārsts iegūst virkni radiogrāfisku attēlu no aizdomās turētā reģiona. Pārbaude ļauj noteikt, vai primitīvs audzējs ir izraisījis metastāzes un iespējamo kaulu iesaistīšanās pakāpi. Citas attēlveidošanas metodes palīdz noteikt bojājumu smagumu: kaulu scintigrāfija ir noderīga, lai noteiktu, vai metastāzes ietekmē citus kaulus, papildus tiem, kuros ir koncentrēti simptomi; dažos gadījumos var norādīt pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), skaitļošanas tomogrāfiju (CT) un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), īpaši gadījumos, kad var būt mugurkaula vai iegurņa.

Asins un urīna testi

Vēža slimnieki regulāri jānovērtē ar pilnīgu asins analīzi, jo metastātiska kaulu slimība bieži sastopama ar sarkano asins šūnu deficītu (anēmiju). Turklāt dažu asins ķīmijas parametru (elektrolītu, kalcija un sārmainās fosfatāzes) izmaiņas var būt indikatīvas. Jo īpaši pacientiem ar metastāzēm asins analīzes var noteikt kaulu zudumu un augstāku kalcija līmeni asinīs. Urīna analīze var liecināt par asinīm pacientiem ar nieru karcinomu, kamēr vairogdziedzera funkcijas testi un audzēja marķieru novērtēšana - piemēram, CEA (karcino-embriju antigēns), CA-125 (Cancer Antigen 125) un PSA ( prostatas specifisks antigēns) - var mainīties pacientiem ar specifiskiem audzējiem.

Kaulu biopsija

Ārstam ir jānosaka, vai metastāzes izraisa primārais kaulu audzējs (sarkoma) vai neoplazma, kas sākās citā vietā. Kaulu biopsija ietver audu parauga analīzi, lai analizētu audzēja šūnas un definētu šo aspektu.

ārstēšana

Lai noteiktu labāko ārstēšanas plānu, ārstiem jāņem vērā vairāki faktori. Bieži vien izvēle starp ārstēšanas iespējām ir atkarīga no tā, kur attīstījās kaulu metastāzes un to apjoms.

Diemžēl daudzos gadījumos diagnosticēšanas laikā vēzis jau ir progresējis līdz vietai, kurā ir iesaistītas vairāk vietas. Tā rezultātā ārstēšana bieži tiek vērsta uz simptomu ārstēšanu un nav paredzēta ārstēšanai.

Atkarībā no šiem faktoriem kaulu metastāžu ārstēšana bieži ietver pilnīgu pieeju, kas var ietvert vienu vai vairākas šādas pieejas:

  • Primitīvā audzēja ārstēšana;
  • Samazināt metastāžu apjomu;
  • Pārvaldiet sāpes un kaulu struktūras bojājumus.

Visbiežāk izmantotās kaulu metastāžu ārstēšanas iespējas ietver operāciju, lai stabilizētu vāju vai šķelto kaulu, staru terapiju un dažas zāles, lai kontrolētu sāpes un novērstu turpmāku slimības izplatīšanos.

narkotikas

Narkotiku ārstēšanas iespējas pacientiem ar kaulu metastāzēm ietver:

  • Pretororbējošas zāles : tās parasti lieto osteoporozes ārstēšanai, bet tās var arī palīdzēt pacientiem ar kaulu metastāzēm. Šīs zāles var stiprināt kaulus, mazinot patoloģiskos lūzumus un sāpes. Pretororbējošās zāles var arī samazināt kaulu metastāžu attīstības risku citās vietās. Terapija var izraisīt īslaicīgas sāpes un nieru darbības traucējumus. Retos gadījumos anti-reabsorbentu līdzekļi palielina avaskulārās osteonekrozes risku.
  • Narkotikas sāpju kontrolei : pretsāpju līdzekļi, piemēram, ibuprofēns vai morfīns, var kontrolēt kaulu metastāžu izraisītos simptomus.
  • Ķīmijterapija : ietver narkotiku lietošanu, lai apturētu vēža šūnu izplatīšanos. Ķīmijterapijas iedarbība ir sistēmiska, tāpēc tā ietekmē visu organismu un kaitē veselīgām šūnām. Šā iemesla dēļ terapeitiskais režīms tiek veikts ciklos, kas nodrošina atpūtas periodus. Ķīmijterapijas zāles ievada perorāli, intravenozi vai intramuskulāri. Blakusparādības ir atkarīgas no ārstēšanas ilguma un izmantotās devas; var būt nogurums, matu izkrišana, slikta dūša un vemšana.
  • Hormonu terapija : daži vēža veidi ir jutīgi pret hormoniem, piemēram, estrogēniem, kas var stimulēt neoplastisko šūnu proliferāciju. Tādēļ hormonu terapijas mērķis ir ierobežot hormonu ietekmi uz slimības progresēšanu. Ārstēšana var ietvert zāles, kas nomāc atbildīgo hormonu veidošanos vai bloķē to mijiedarbību ar vēža šūnām. Terapija rada blakusparādības, kas ir līdzīgas menopauzes (sievietēm), kas saistītas ar hormonālām svārstībām, tostarp karstuma viļņiem, anēmiju un seksuālās vēlmes zudumu.
  • Bifosfonāti : šīs zāles var izmantot, lai stabilizētu kaulu masu un palēninātu metastāžu deģeneratīvo procesu. Bifosfonāti ir noderīgi arī sāpju un hiperkalciēmijas ārstēšanai. Perorālā forma parasti ir labi panesama, bet ilgstoša terapija var ietvert vairākas blakusparādības, piemēram: artralģija un žokļa osteonekroze.

radioterapija

Radiācijas terapija ietver audzēja šūnu iznīcināšanu, ievadot augstas enerģijas starojumu, kas vērsts pret metastātisko audzēju un blakus esošajiem audiem. Ārstēšana ļauj kontrolēt slimības progresēšanu un novērst patoloģiskus lūzumus. Atkarībā no tā, cik daudz teritoriju ietekmē metastāzes, viens vai vairāki kauli var būt staru terapijas mērķis.

Ārstēšana var būt iespēja, ja stāvoklis izraisa sāpes, ko nevar efektīvi kontrolēt ar sāpju ārstēšanu. Atkarībā no situācijas staru terapijas režīms var ietvert vienas vai vairāku devu ievadīšanu noteiktā laika periodā. Blakusparādības ir atkarīgas no ārstējamas vietas. Kopumā staru terapija izraisa nogurumu, vieglas ādas reakcijas, kuņģa darbības traucējumus un caureju. Galvenais ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpes, radot minimālas blakusparādības. Pat ja dažādi audzēji mainīgā veidā reaģē uz radiāciju, ir maz ticams, ka staru terapija būs ārstnieciska; tādēļ ārstam jāsaskaņo iespējamā ārstēšanas ieguvumi un riski katram pacientam. Vairāku kaulu metastāžu gadījumā radiofarmaceitiskos preparātus var ievadīt intravenozi. Kad radioaktīvās daļiņas nonāk organismā, tās pārvietojas uz kaulu metastāžu apgabaliem un selektīvi rada to iedarbību.

Ķirurģiska ārstēšana

Kaulu metastāžu ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpes un atjaunot skeleta spēku. Ķirurģiskās procedūras var palīdzēt stabilizēt kaulu lūzuma vai lūzuma risku.

  • Ķirurģija kaulu stabilizēšanai. Ja kauls ir vājināts un kaulu metastāzes dēļ var rasties lūzuma risks, ķirurgi to var stabilizēt, izmantojot ortopēdiskās fiksācijas ierīces, piemēram, metāla plāksnes, tapas un nagus. Procedūra var mazināt sāpes un uzlabot apstrādātās zonas funkciju un mobilitāti. Dažos gadījumos kaulu cementu ievieto audzēja radītajā defektā. Tas dod spēku konstrukcijām, kuras nevar viegli stabilizēt ar fiksācijas ierīcēm, piemēram, iegurņa kauliem un mugurkaulu. Šī procedūra var samazināt arī kaulu metastāžu izraisītās sāpes.
  • Ķirurģija salauzto kaulu remontam. Ja kaulu metastāzes ir izraisījušas lūzumu, ķirurgi var novērst ievainoto kaulu. Šī darbība ietver metāla plāksnes, naglas un skrūves, lai stabilizētu kaulu. Vēl viena iespēja ir kaulu segmentu protezēšana.

Secinājumi

Atbilde uz ārstēšanu ir atkarīga no:

  • Metastāžu atrašanās vieta un apjoms;
  • Sāpju intensitāte;
  • Sāpju vietu skaits;
  • Primitīvā audzēja atrašanās vieta;
  • Bojājumu veids (osteolītisks vai osteoblastisks);

Kaulu metastāzes parasti nav ārstējamas. Tomēr ķirurģisko paņēmienu attīstība, kā arī medicīniskās radiācijas un atbilstošu farmakoloģisko terapiju izmantošana ir ievērojami uzlabojusi vēža pacienta dzīves kvalitāti ar kaulu metastāzēm.

Metastātiska audzēja identificēšana un agrīna terapija korelē ar labvēlīgāku klīnisko rezultātu.

Ieteicams

NORVASC ® Amlodipīns besilāts
2019
Spageti ar Scoglio
2019
karotinoīdi
2019